當骶髂關節有損傷或慢性勞損，關節周圍韌帶松弛，關節錯開移位。一般情況下，骶髂關節的這種移位多能自行復位，患者僅表現為關節韌帶扭傷的局部疼痛癥狀。一旦移位超過骶髂關節生理允許的范圍，會使關節兩側空間鑲嵌的凹凸結構相互錯開，關節間隙增大，導致連接關節面的骨間韌帶處于彈性回縮狀態，出現交鎖.  關節交鎖的出現，短時間內使關節運動功能降低或消失，另一方面則擠壓嵌入關節間隙的滑膜組織（骶髂關節下部或稱副骶髂關節）和（或）引起韌帶損傷、勞損，刺激關節囊內傷害性感受器，出現臨床癥狀。

從長期影響來看，關節面的過度移位造成關節面負荷急劇增加，成為最終出現骶髂關節骨關節炎的始發因素。另一方面，韌帶結構的長期被動牽拉，引起膠原結構的蠕變效應，最終松弛，導致骶髂關節失穩。以致一個小小的起床或上床動作，都有可能產生反復錯位。由此可見，骶髂關節韌帶勞損松弛既是造成關節錯位的內因，也是引起錯位長期存在的結果，兩者互為因果。病理機制實際上是關節錯開移位滑膜嵌入的結果，所以又稱“骶髂關節滑膜嵌頓”。近年來本病得到重新認識，但看法頗不一致。

一、骨錯縫

骨關節錯縫是指某些原因使兩個關節面之間解剖關系產生輕度的偏移、旋轉等移位，或使關節內結構的位置發生微小的異常，最微小者只有1~2mm的錯移，發生疼痛和功能障礙仍不能復位的關節，這種關節的紊亂稱為關節錯縫、錯落或稱參差，比關節半脫位的錯移要小得多。

骶髂關節錯縫是指骶骨與髂骨的耳狀關節在外力和其他致病因素的作用下，造成其周圍韌帶肌肉損傷和超出生理活動范圍使耳狀關節面產生微小移動（最微小者只有1-2mm的錯移）而不能自行復位，導致該關節內外力學環境失衡和相關軟組織損傷，并出現臨床癥狀者。即骶髂關節面的對應關系發生輕微改變而導致局部疼痛與功能障礙者。

(一）髂骨旋轉錯位

一側髖骨相對于骶骨及對側髖骨過度移動而錯位，為髂骨錯位，與傳統理論認識上的骶髂關節錯位概念相一致。髂骨錯位可根據錯位運動的不同軸向而分為骶髂關節上橫軸錯位及骶髂關節下橫軸錯位。

1.骶髂關節上橫軸錯位的臨床特征為兩下肢出現假性不等長。若脊柱前屈時發生的損傷，致一側髖骨向后、下方旋轉移位，表現為髂后上棘較健側后凸、下移，同時坐骨結節移向前外方，髖臼向前上方旋轉，患側下肢假性短縮，傳統上稱骶髂關節后旋錯位。若脊柱后伸時發生的錯位，致一側髖骨向前、上方旋轉移位，表現為髂后上棘較健側低陷、上移，同時坐骨結節移向后內方，髖臼向后下方旋轉，患側下肢假性延長，傳統稱骶髂關節前旋錯位。

2.髂骨圍繞下橫軸相對于骶骨及對側髂骨過度移位而發生的錯位，為骶髂關節下部錯位。骶髂關節下部前旋錯位的兩下肢外觀長度基本相同，特有體征為髂后下棘內下方壓痛，髂骨緣較骶骨緣凹陷，髂前上棘較對側上移、凸起；骶髂關節下部后旋錯位的體征為髂后下棘內下方壓痛，髂骨緣較骶骨緣高隆，髂前上棘較對側下移、凹陷。

（二）骶骨錯位

當脊柱屈伸時伴左右旋轉運動，骶骨在一側或兩側骶髂關節面上產生屈伸一旋轉復合運動移位，而第5腰椎和兩側髖骨仍保持原位，造成骶髂關節和腰骶關節的復合錯位，也有作者稱之為“骶骨錯位”。

若脊柱前屈旋轉時發生，致骶骨基底部向前、下方旋轉移位，表現為患側第5腰椎橫突與髂嵴的距離增寬，患側髂后上棘向上外方移位，骶髂關節間隙壓痛，骶旁溝明顯加深，稱骶骨屈曲旋轉錯位，常俗稱骶骨低頭錯位或左傾錯位。若脊柱后伸旋轉時發生的錯位，致一側骶骨向后、上方旋轉移位，表現為后上棘向下內方移位，骶髂關節間隙壓痛，骶旁溝明顯變淺，稱骶骨后伸旋轉錯位，常俗稱骶骨仰頭錯位或右傾錯位。

若骶骨在過度后伸位時一側受到沖擊，骶骨受身體重力及兩側髂骨關節面的限制，受傷一側被迫向腹側移位，臨床體征為受傷一側骶旁溝加深，兩側骶髂關節間隙壓痛，為骶骨前旋錯位。當腰骶關節在過度前屈位時一側受到沖擊，骶骨受身體重力及兩側髂骨關節面的限制，受傷一側被迫向背側移位，臨床體征為受傷一側骶旁溝變淺，兩側骶髂關節間隙壓痛，為骶骨后旋錯位。

二、軟組織損傷

骶髂關節是由骶骨與髂骨的耳狀關節面組成的微動關節，主要依靠關節面的凹凸不平相吻合及骶髂關節前后強大韌帶來穩定。由于外力的作用，骶髂關節發生過度牽伸扭轉或推擠而發生的小關節關系輕度錯動，造成小關節排列改變、失穩、嵌卡、功能受限以及所附著的軟組織，關節囊和滑膜伴有不同程度的損傷、卡壓等

急性骶髂關節損傷，可造成關節前或后間隙的暴力性擴張，進一步發生關節炎癥反應。尤其是骶髂關節下部屬滑膜關節，對于水平骶骨者發生前旋錯位合并下橫軸的向后錯位，則?？蓪е瞒年P節滑膜炎，造成劇烈疼痛。慢性的骶髂關節錯位則引起骶髂關節面負荷增高，關節軟骨因磨損而逐漸發生骶骨關節面的密度增高，以前稱為致密性骶骨炎，究其實質為退行性骶髂關節骨關節炎的影像學表現。

三、韌帶損傷

腰一髂一髖關節結構復雜，肌肉韌帶堅強，形成一個穩固的整體聯動系統。骶髂關節處于這個系統的樞紐部位，其關節面吻合牢固，周圍肌肉、韌帶、關節囊堅韌，因此關節活動度很小。

骶髂關節周圍有強大的肌肉和韌帶，未成年者在損傷錯位瞬間有自動復位的可能，即骶髂關節錯位后可借助韌帶的拉力，使關節面自動還原復位。在自動復位的過程中，髂關節周圍撕裂的韌帶等軟組織可能同時卡入關節中，患者局部疼痛較劇。成年后骶髂關節的關節面間有許多隆起和凹陷，關節錯位后靠韌帶拉力自動復位可能性不大，這是導致患者長期腰腿痛及功能障礙的重要原因。骶髂關節損傷波及骶尾韌帶時，亦能引起尾骨痛和骶尾部疼痛。當骶髂關節韌帶松弛時，骶骨就不能穩固定于骨盆上，導致靜態不穩。

四、神經損傷

一般情況下，若非較大外力是不能輕易造成骶髂關節移動、錯位的；另一方面，一旦發生錯位（半脫位多見），則引發一系列病理改變。向上則可影響脊柱，向下影響下肢，引起常見的腰一臀—腿一足疼痛。更有甚者還可引發一系列腹腔及盆腔內臟病變，常可誘發月經不調、痛經、便秘、泌尿系感染等多種疾病。因此，骶髂關節半脫位在腰腿痛及若干內臟病變的病理過程中具有十分重要的意義。

（一）周圍神經卡壓

坐骨神經和股外側皮神經的神經束緊貼在骶髂關節的前側，梨狀肌附著于骶骨中段外側沿，坐骨神經在梨狀肌下方通過。骶髂關節錯縫是無菌性炎癥病變，關節滑膜可能出現嵌頓、出血、水腫，刺激神經出現臨床癥狀。如刺激到股后側皮神經及坐骨神經時出現大腿后外側疼痛及坐骨神經刺激癥狀，刺激到第4腰神經時出現股骨大轉子外側及大腿前方疼痛。骶髂關節錯位臨床上常出現急性或慢性腰腿痛，但診斷和治療中常被忽略，或誤診、漏診，若錯縫關節未被矯正可長期遺留腰骶部疼痛或坐骨神經疼痛麻木等癥狀。

骶髂關節盡管其活動范圍小，但仍然存在活動度。骶髂關節面間的相對運動，刺激和卡壓、牽張了周圍的神經，就會引起疼痛。如骶髂關節位置發生變化，可以直接刺激骶叢，出現從性坐骨神經痛。若骶骨位置發生變化，可牽動梨狀肌，出現干性坐骨神經痛。骶髂關節錯位還可以影響股神經、閉孔神經，臨床上出現大腿前面、內側疼痛、功能障礙。若影響到陰部神經和盆神經時，臨床上出現尿頻、尿急、肛門刺激癥狀。

腰骶干、坐骨神經緊貼在骶髂關節的前側，梨狀肌附著于骶骨中段外側緣，坐骨神經在梨狀肌下方通過。骨盆發生移位時容易造成腰骶干和坐骨神經的牽拉，使其在骶骨翼上緣處呈弓弦狀繃緊，若發生骶髂關節移位則很可能使該神經在此處卡壓受損。發生骨盆移位或骶髂關節脫位時，損傷一側的骨盆向后、向上、向下、側方移位或腰骶角過大，也很容易使腰骶干和骶叢神經一起受到牽拉損傷。

骨盆紊亂是神經根刺激癥狀發生的基本原因。由于外傷或勞損，

骨盆旋轉傾斜，骶骨在髂骨間沿著橫軸和斜軸扭轉，為了代償與穩定這種扭轉，骶骨周圍的韌帶張力增加而纖維受到破壞，身體的重心轉移，腰椎軸線側彎，椎間孔的骨性通道因側彎而變狹窄，脊柱的運動節段失穩，神經根受到椎體后角、黃韌帶及后關節的卡壓，神經根袖因腰椎側彎旋轉則牽拉力加大，椎間盤通過自身糾正姿態失衡無效，即可出現坐骨神經痛。

（二）交感神經刺激

骶髂關節的前面由骶2~骶4神經發出的副交感神經形成的骨盆神經，和從腰部延伸而來的交感神經纖維組成神經叢，支配著降結腸、乙狀結腸、直腸和泌尿生殖器官。骶髂關節紊亂與下腹部的多種慢性疾病的發生有關，如慢性結腸炎、腸易激綜合征、便秘、痔瘡、慢性盆腔炎等。有的則表現為泌尿生殖系統病癥（如月經不調，尿頻、尿急、遺尿、陽痿等）且久治不愈。其機制是：①骶髂關節錯位后直接刺激壓迫。導致局部出現無菌性炎癥，從而產生一系列臨床癥狀；②椎旁或椎前交感神經受刺激壓迫；③骶髂關節直接刺激壓迫血管，造成血管痙攣。一旦骶髂關節錯位糾正，骨盆位置恢復正常，許多內臟病變亦隨之得到緩解。

五、脊柱生物力學失衡

由于慢性勞損或意外傷害，骨盆旋轉側傾，骨盆環的自鎖系統受到破壞，髂骨與骶骨間的正常咬合關系失穩，骶骨在兩髂骨間沿著橫軸及斜軸扭動。

骨盆構成人體脊柱的基礎，一旦骨盆傾斜，必然引起軀干的左右前后動、靜力失衡、隨后因腰椎的失代償，又相應導致胸椎和頸椎的代償，胸段后突增加，頸胸交界出現水平傾斜并與骨盆水平相反，以求達到軀干穩定。為了代償與穩定這種扭動，骨盆及脊柱周圍的韌帶張力加大，甚至受到破壞，身體的重心轉移，脊柱軸線側彎，椎間孔的骨性通道也因側彎而變狹窄，同時因脊柱的活動節段失穩，神經根受到椎體后角、黃韌帶及后關節的卡壓，神經根袖也因腰椎側彎旋轉則牽拉力加大，椎間盤通過自身糾正姿態失衡無效，可加快椎間盤的退變過程，逐漸出現椎間盤突出，開云app登錄神經根受壓。此種情況往往發生在青壯年，而且反反復復，難以康復。通過糾正骨盆不平衡，配合對癥治療與消除水腫，椎間盤突出引起的坐骨神經痛多能痊愈，或者獲得不同程度的癥狀緩解。骨盆紊亂以髂骨主橫軸錯位引起的腰椎側彎旋轉較為明顯，因此對于腰椎間盤突出癥引起的坐骨神經痛，應先糾正骶髂關節紊亂，以減輕骨盆紊亂對椎間孔、神經根和椎間盤應力分布的影響，恢復骨盆和脊柱靜動力學平衡關系，使體重平均負荷在骨盆自鎖系統上，消除骨盆的失代償狀態。

（一）髂骨錯位對脊柱生物力學的影響

髂骨錯位會破壞骨盆和腰椎左右側對稱性的平衡，因而造成脊柱側凸的姿勢性代償，進一步引起諸椎間盤、韌帶及關節突應力分布的不平衡，處于傾斜較低一側椎間盤承受了巨大的扭力、張力和剪力，處于脊柱側彎凸起側的韌帶組織承受了較大的張力、拉力，處于脊柱側彎凹側的骨結構承受了較大的壓應力。最后因失代償而引起脊柱退行性病變的加速，早期可出現軟組織損傷、肌筋膜炎，后期可誘發腰椎間盤突出、骨關節炎等。特別是頸胸段的對應代償，由于缺少強大肌肉力量的保護，更容易影響節段的穩定性，容易使椎體發生錯動，繼而發生脊神經根受壓而疼痛。其中交感神經受到刺激后，可以發生臨床常見的頸性眩暈、脊柱源性心臟病。由于12對腦神經均出自顱底，寰椎錯動會受到刺激，有些病人可以誘發延髓綜合征和頭部五官科癥狀。骨盆紊亂與腰腿痛存在著密切的相關性，其機理探討如下：

1.髂腰韌帶牽拉是引起腰椎生物力學失衡關鍵

髂腰韌帶分為上下兩支，上支起于髂骨緣而終止第5腰椎橫突，下支又分為兩支、均終止第5腰椎橫突，但上支起于髂骨緣而下支起于骶骨內緣，髂腰韌帶上下支的作用不同。

髂腰韌帶上支和下支的髂骨分支有限制第4腰椎前屈、側屈的作用，上支因其髂嵴和第4腰椎橫突間起至角較大，在一側髂骨發生屈曲錯位移位固定后，強大而高張力的髂腰韌帶上支必然牽拉同側橫突而造成L4~5 節段向同側屈，橫突后移，而該復合運動在Y軸上的空間耦合運動即是向對側旋轉（14棘突偏向同側)。而附著于第5腰椎橫突的下支髂骨支的作用與上支相同，但其起至角較小，類似的生物力學機制不如對第4腰椎的強大。這樣髂骨前屈移位最終可造成同側L4-5椎間盤后緣長期高負荷剪切力而容易退變、突出。

髂腰韌帶下支的骶骨分支有限制L5后伸、側屈的作用，在一側骨發生屈曲側傾錯位固定后，強大而高張力的髂腰韌帶下支骶骨分支牽拉同側L5橫突而造成L5-S1節段向同側側屈、橫突前移，而該復合運動在Y軸上的空間耦合運動即是向同側旋轉(L5棘突偏向對側）。這樣，髂骨前屈移位最終可造成同側L5~S1椎間盤后緣長期受高負荷剪切力而容易退變、突出。

2.腰椎左右側生物力學失衡的上行性進展

髂骨與下肢相連及受下肢的影響，當下肢運動，髂骨也隨之運動。在伸大腿屈小腿時強烈收縮股直肌可引起髂骨在骶骨關節面上向前旋轉，下肢固定時腘繩肌收縮造成坐骨結節向前下旋轉，引起髂骨在骶骨關節面上向后旋轉。

當外力作用迫使一側髂骨相對骶骨及對側髂骨出現旋轉移位并超過允許位移量時，即為骶髂關節屈曲性紊亂。由于兩側髂骨前后向反方向旋轉分離，附著在髂嵴上的髂腰韌帶牽拉第4、5腰椎旋轉移位，脊柱在此軸移動之后可以出現代償性反向側彎運動，這種代償運動為L4椎體旋轉傾斜位移，使椎管、椎間盤的正常生理功能受到限制，纖維基中某一方向膠原纖維處于過度抑制狀態，繼而發生蠕變、疲勞、斷裂，并繼發椎管內神經根炎癥反應、椎管狹窄等慢性病理變化。如果這種病理變化得不到有效糾正，由于一側髂骨的后旋，同側椎間盤后外緣受到異常剪切力，日久必然引起腰椎間盤的退變、突出。

腰4-5椎間盤突出癥與髂骨旋轉紊亂之間有相關性。兩側髂骨反向旋轉紊亂使髂嵴高低不平，引起骨盆向一側傾斜。為了維持軀干和視力在冠狀面上的平衡，在兩側腰方肌、髂腰肌和胸腰筋膜等肌肉韌帶的協同作用下，腰椎代償性地向對側彎曲，且骨盆傾斜與腰椎側彎呈中度正相關（R=0.63）。腰椎側彎引起腰4椎體傾斜旋轉及其椎間隙左右不等寬，腰椎側彎與腰4~5椎間隙呈中度負相關（R=-0.50）。兩側髂骨前后反向旋轉紊亂使附著在髂翼的髂腰韌帶緊張引起第4腰椎旋轉傾斜，旋轉傾斜的腰4椎體引起腰4-5椎間盤后外側承受到應力集中，在重力和外力的作用，異常的剪切力引起腰4-5椎間盤退變、膨出或突出。

在病理機制上，腰4~5椎間盤突出癥與髂骨旋轉紊亂之間有相關性，二者相互影響且有因果關系，一方的發生是另一方發生的結果或原因，稱之為二聯征。腰4-5椎間盤突出癥與髂骨旋轉紊亂二聯征中常伴有腰大肌勞損、腰方肌緊張痙攣，出現腰3橫突綜合征，所以腰4-5椎間盤突出癥、髂骨旋轉紊亂與腰3橫突綜合征常同時出現，又稱之三聯征。腰4-5椎間盤突出癥中腰4椎體傾斜旋轉，為了維持脊柱在冠狀面上的平衡，腰2椎體必然反向傾斜旋轉，引起相應的椎間孔狹窄，L.2~3神經根刺激受損，出現股外側皮神經痛、臀上皮神經痛，以及闊筋膜張肌和髂脛束緊張痙攣，日久形成不安寧綜合征。

（二）骶骨錯位對脊柱生物力學的影響

正常情況下，腰段脊柱有一生理前凸，稱為腰椎弧度或曲度。腰椎間盤和后方的小關節構成三關節復合體，是構成和維持腰曲的重要因素。腰椎正常的生理前凸結構，使骶骨在正常情況下有一定的傾斜度，骶骨底稍向前向下傾斜。骶骨底與水平線之間的夾角為腰骶角，腰骶角與腰椎曲度之間呈正相關（R=0.48)。骨盆前傾時腰骶骨角增大，腰椎前凸亦隨之增加；骨盆后仰時腰骶角減少，腰椎前凸變得扁平，骶骨后仰身體的承重力線前移，金沙電玩app當剪力作用于腰椎前部時，處于椎間盤中的相對偏后的髓核后移，纖維環承受負荷加大易破裂，突出以多節段為多。椎間盤突出刺激或壓追位于其側后方神經根管內的神經根，產生劇烈腰腿疼痛，但活動受限不明顯。骶椎后凸的增加以骶骨向后移位的方式實現，使骶髂關節負荷急劇增大，往往造成骶髂關節的骨關節炎和頑固性的尾骶部疼痛。

骶骨前傾身體的承重力線后移，作用于腰5椎體后部的剪力增加，當剪力作用于椎間盤組織時，力點小而較集中，易導致L5~S1髓核破裂，多合并有椎弓根峽部裂，突出多為單節段。破裂的髓核游離至后縱韌帶下，刺激分布其上的神經纖維，引起腰部劇烈疼痛，且腰部活動嚴重受限，但腰痛很少伴有下肢坐骨神經痛癥狀，由于其主要是壓迫竇椎神經，而不是坐骨神經。

脊柱自然退變表現為腰椎曲度的減小及頂椎下移，使腰4、5椎體前傾。骶骨的融合增加了其穩定性，但降低了其運動功能，在軀干重力的作用下，骶骨前傾。腰5椎體前傾使其后下緣及椎間盤后移，骶骨前傾使其后上緣前移，導致腰骶關節前后滑移分離，形成下交叉綜合征。骶骨前傾與腰4-5椎間隙呈正相關（R=0.27)，而與腰5~骶1椎間隙無相關性。腰4椎體的運動軸心在椎體后緣，而腰5椎體運動的軸心在椎體中心。腰5~骶1椎間盤位于相對穩定的骶骨和屈伸活動頻繁的腰5椎體之間，椎間盤后側的剪切力增加，容易膨出或突出，這可能是L5~S1椎間盤退變的力學機制。在病理機制上，骶骨傾斜紊亂與腰5~骶1椎間盤突出癥之間有相關性，二者相互影響且有因果關系，稱之為二聯征。

荷蘭學者Bedzinski和Wall研究發現腰部脊柱輪廓應力分布取決于脊柱前凸指數和骶骨的傾斜度，并觀察到骶骨傾斜角增加，第5腰椎應力值增高，而腰椎前凸指標較大時第4腰椎應力值增加。Henrypollard等提出骶髂關節與髖關節、下腰椎在結構和功能上相互影響，調整骶骨的位置可對整個結構產生影響，使得關節組織應力重新分布，恢復脊柱整體力學平衡。

骶骨兩側的梨狀肌有相互拮抗或協同的作用，以維持骶骨的相對穩定。骶骨傾斜移位使附著于骶骨的梨狀肌受到刺激后發生痙攣、肥大、增生甚至攣縮，壓迫坐骨神經，引起梨狀肌綜合征。髖關節內旋時，梨狀肌限制骶髂關節的運動或產生局部痛和梨狀肌綜合征，梨狀肌的長度和力量不等明顯影響骶骨在髂骨之間的位置。通過調整腰骶角，梨狀肌綜合征得以緩解或痊愈。由此可見，骶骨傾斜紊亂與梨狀肌綜合征常同時出現，腰5~骶1椎間盤突出癥和骶骨傾斜紊亂二聯征常合并有梨狀肌綜合征，三者相互影響且有因果關系稱之為三聯征。

脊柱運動和平衡功能與骨盆生物力學密切協調，這種協調可使機體在低耗能省力狀態下生活勞動。而骨盆紊亂會使這種協調關系破壞，影響“蝶—寰一枕”脊柱節律運動。據臨床調查，慢性骶髂關節紊亂患者多數存在著寰枕關節的錯位（或稱固定)。由于腦脊液循環缺少寰枕關節屈伸搖擺節律運動的促進，使腦脊液流動瘀阻，中樞神經系統的內環境受到影響，出現失生理態平衡，表現為抗病力低下，易疲勞和多種植物神經功能紊亂性疾病，統稱為“慢性疲勞綜合征”。臨床報道，某些免疫功能失調疾病與脊柱紊亂相關，如部分類風濕關節炎、紅斑狼瘡、血小板功能下降等，通過整復骶骨手法治療，脊柱平衡得以改善，相關疾病亦得到緩解或痊愈。

呼吸運動是人體重要的生理功能，骶骨協調擺動可使呼吸節奏恒定，身體內環境含氧量充足，故骶骨的生理動力學與人體健康有著密切關系。骶骨在呼吸運動時屈伸協調運動，在呼氣與吸氣時有節奏的“低頭”、“仰頭”擺動，是呼吸生理節奏的重要一環，與腦脊液流動共軛運動，稱作骶一蝶一枕共軛系統。腦部生理受骶骨失衡的干擾，可致身體的神經一內分泌一免疫機制紊亂。骶骨的呼吸運動中的搖擺出現差錯，導致身體生理機制失穩，產生復雜的生理心理病變。氣功偏差患者有骶一蝶一枕骨錯動，手法調整均能獲得康復，為該理論提供了有力的佐證。

六、與骶關節紊亂相關的腰骶部疾病

（一）骶髂關節炎

骶髂關節表面包裹著一層透明軟骨，軟骨有厚度和強度并富有彈性，可分泌滑液保護關節。骶髂關節紊亂導致透明軟骨的磨損速度遠遠超過軟骨自身修復能力，而變得越來越薄、不平滑、粗糙甚至剝脫狀態，軟骨下骶、髂骨裸露，因裸露的骨頭表明有神經支配，從而骶髂關節痛及活動功能受限。脫落的軟骨片也會引起關節內滑膜炎癥疼痛，此時軟骨為適應這種因關節失去穩定性后的力學變化和緩解關節退變趨勢，自身的骨細胞開始又一輪增生，刺激骨膜形成新骨，出現骶髂關節骨性關節炎，過去稱致密性骶髂關節炎。

（二）腰椎間盤突出癥

椎間盤突出癥患者合并骶髂關節錯位或損傷，髂關節損傷病人存在著腰椎間盤突出的影像學表現，表明了腰椎間盤突出癥與骶髂關節損傷有著密切的聯系，這兩種疾病在臨床互為因果。

有人認為骶髂關節錯位是引起椎間盤突出及神經根受壓迫刺激的基本原因，其機理為骨盆環的自鎖系統受到破壞后，髂骨與骶骨間的正常咬合關系喪失，髂骨在兩骶骨間沿著橫軸及斜軸扭動，為了代償與穩定這種扭動，髂骨附近的韌帶張力加大而受到破壞，身體的重心轉移，腰椎軸線側彎，使組成椎間孔的骨性通道也因側彎而變狹窄。此外因脊柱的活動節段失穩，椎間盤一側長期承受了較大的應力，纖維環各層逐漸破裂，髓核突出。而神經根受到椎體后角、黃韌帶及后關節的卡壓，神經根袖也因腰椎側彎旋轉則牽拉力加大，避讓受到較大的限制，難免受到突出椎間盤組織的壓迫而出現坐骨神經痛。此種情況往往發生在青壯年，而且反復發作，難以康復。若不糾正骨盆失衡，僅對癥治療、消炎和對腰椎進行手法調整，是不大容易獲得痊愈的。

由于腰椎間盤突出癥引起的根性痛使腰椎出現保護性側彎與后凸畸形，引起脊柱力學失衡，造成骨盆發生代償性姿勢調整，而出現骨盆傾斜，骶髂關節面咬合關系失常，關節周圍韌帶組織的應力性勞損。此外突出的椎間盤組織對腰骶神經的刺激往往引起腰骶臀部肌肉的高度緊張，而對運動神經的持續壓迫，使骨盆運動肌群喪失正常張力和肌力，因而骶髂骨在不平衡的拮抗肌群牽拉下，出現錯位。從臨床病例分析，髂骨錯位多合并第4、5腰椎間盤突出，而骶骨錯位則多見腰5、骶1突出，這就是沈國權教授提出的骶髂關節紊亂一腰椎間盤突出二聯征假說。

（三）腰肌勞損

骨盆結構不對稱可以牽拉腰背部的軟組織，引起腰肌緊張痙攣和勞損。腰肌勞損的主要肌群為腰方肌、髂腰肌、腹橫肌及多裂肌，上述肌肉均與骶骨、髂骨有著密切的關系，并附著于腰3橫突。骨盆錯位可引起上述肌肉拉力不平衡并產生對應性代償，再加體重的壓力，可使附著于腰3橫突的肌肉、筋膜發生無菌性炎癥，此種炎癥刺激腰椎周圍神經，形成腰肌勞損和頑固性腰痛，腰3橫突尖端有明顯的局部壓痛。臨床上有些頑固的“第3腰椎橫突綜合征”，在糾正上述力學不平衡之后，肌張力對稱，疼痛也即迅速消失。因此髂旋轉移位與腰3橫突綜合征常合并存在。

（四）腰椎滑脫癥

脊柱有一個自然退變史，表現為多裂肌、豎脊肌、胸腰筋膜等腰部肌肉、筋膜緊張痙攣，引起腰椎曲度減小及頂椎下移，使腰5椎體前傾位移。骶骨的融合增加了其穩定性，但減小了其運動功能。重力作用和屈髖肌緊張使腰骶角相對增大骶骨前傾，使骶骨后上緣與腰5椎體后下緣有前后滑移的趨勢，使身體重力投射在骨底部斜面上的應，逐步造成椎間盤和椎弓根一上下關節突關節半閉合骨性環的勞損，最后出現椎弓根斷裂（或不發生），椎體向前滑脫。

腰骶關節呈冠狀位，骶骨的上關節突位于前下，第5腰椎的下關節突位于后上。異常外力或強力彎腰致使腰底角變小即骶骨后仰，骶骨的上關節突作用于第5腰椎的下關節一個異常的剪切力，而第5腰椎上關節突與第4腰椎下關節突形成的后關節呈矢2狀位，因此骶骨后仰極易帶動第5腰椎向后滑移，椎體向后滑脫，常伴有腰4-5椎間盤損傷，但極少有椎弓根斷裂現象出現。

（五）骨質增生

腰椎骨質增生是由于不正常的壓力和拉力，或由外傷而引起，它們之間有互為因果關系。例如外傷引起腰部力學不平衡，腰的一側擠壓力加大而另一側拉張力加大，常見的骨盆紊亂多因上述原因而發生。而且一旦骨盆的生理動力學失衡，必然會導致下肢長短不齊，骨盆也因此而側傾，腰椎的軸線突向短腿側。側彎側的腰椎受到身體的重力與日常姿勢不平衡的擠力，二者的合力可致該側椎體邊緣發生炎癥水腫，故凹側骨質增生較凸側增生出現早，此種增生稱為“壓力性骨刺”；此種增生又會引起腰部椎間盤髓核活動異常，使椎間盤的抗壓能力減低，椎間盤的纖維老化加速，因而脊柱的活動節段咬合力失穩，再加上不良的姿勢，可致腰扭傷后的神經炎癥或后關節嵌頓。

（六）梨狀肌綜合征

骶骨兩側的梨狀肌有相互拮抗或協同的作用，以維持骶骨的相對穩定，梨狀肌的長度和力量不等明顯影響骶骨在髂骨之間的位置。骶骨左右傾斜移位牽拉梨狀肌發生損傷性炎性改變，或者痙攣、肥大、增生甚至攣縮，壓迫坐骨神經，引起梨狀肌綜合征。骨盆和骶骨傾斜時長腿股骨大轉子處有滑膜炎，可能是梨狀肌等外展肌群強烈收縮撕裂的產物。通過糾正骨傾斜移位，平衡內外肌群的力量.

梨狀肌綜合征得以緩解或痊愈。Snijders 等指出交叉腿坐姿較普通坐位和站立位而言，可相對延長兩側臀部深層的梨狀肌，有助于建立骶骨和股骨之間的主動和被動張力，增強骶髂關節的穩定性。

七、與下肢關節承重力線改變有關的疾病

骶髂關節紊亂，尤其是髂骨旋轉移位可導致骨盆兩側力學平衡的破壞，使得人體骨骼三維空間坐標體系內髖關節的坐標發生改變，并由此帶來一系列的下肢承重力線偏移，從而造成一系列下肢骨關節問題。脊柱問題往往隱藏著骨盆和下肢生物力學的失衡，解決脊柱和骨盆問題為髖、膝、踝關節病痛提供新的臨床治療途徑。

以常見的右側髂骨屈曲錯位（髂后上辣向頭側移位，低限、髂前上棘低于對側，以前稱骶髂關節前旋錯位）為例，患側下肢內旋，股骨頭下移，下肢假性延長、髕骨內移，仰臥時代償性膝關節伸直，自然站立時患側腳較對側后移，足內翻，因緊張髂腰韌帶的牽拉，第5腰椎向對側旋轉前移?；颊哒玖r主要以健肢承重。

髂骨旋前內旋下肢隨之內旋，股骨頭后外緣應力集中，日久易損傷、壞死及退行性改變。由于下肢承重力線內移，長期的髂骨屈曲移位不能及時糾正的話，可逐漸引起膝關節內側負荷增高而出現內側半月板損傷和（或）骨關節炎。而骶骨向后移位的話，則可造成下肢承重力線前移，使膝關節前方負荷增大，因而導致脂肪墊勞損和髕股關節勞損。

（一）股骨頭缺血性壞死

解剖學和生物力學研究表明，骨盆和髖關節共享相同的肌肉，因而骨盆的功能與髖關節活動密切相關。骨盆的問題有時以髖關節功能障礙為表現，影響髖關節的運動和增加髖關節的應力。髂骨前后旋轉引起髖白的空間位置發生改變，股骨頭高低不平出現長短腿。髂骨旋前髖白上移股骨頭隨之上移而下肢變短，髂骨旋后髖白下移股骨頭隨之下移而腿變長。兩側髂骨反向旋轉移位而加大了兩側股骨頭的垂直距離，引起下肢顯著不等長而出現長短腿。長短腿直立位時兩側下肢受力不均勻，短腿承受的重力減輕，而長腿承重加大，髖關節受到更大的壓應力，易損關節滑膜、軟骨便出現髖關節痛，由于應力集中和營養障礙的緣故必然引起股骨頭缺血性壞死。病例對照試驗表明調整髂骨的旋轉位移，可以有效緩解髖關節的疼痛。

 (二）股外側皮神經痛

兩側髂骨反向旋轉移位引起髂嵴高低不平，骨盆隨之向髂嵴低的一側傾斜。為了維持視角和頭面的平衡，身體的重心就會轉移，腰椎代償性反向側彎。骨盆傾斜與腰椎側位密切關聯，由于髂腰韌帶的作用，具體表現為腰4椎體的旋轉、傾斜，為了維持腰椎在冠狀面上的平衡，腰2椎體必然代償性反向傾斜、旋轉，引起相應的椎間孔狹窄，腰2、3神經根受到壓迫刺激。軀干扭轉是激發腰痛的原因之一，由于腰2、3神經是臀上皮神經和股外側皮神經的重要組成部分，因而出現臀中肌處疼痛和股外側皮神經痛，以及闊筋膜張肌和髂脛束緊張痙攣，日久形成不安寧綜合征。

（三）骨性膝關節炎

髂骨內外旋轉移位股骨頸也隨之內外旋轉，下肢的承重力線因此改變。膝關節的Q角因此發生變化，膝關節的間隙出現左右不等寬，內外側壓應力和拉張力不平衡。拉張力增大易損傷關節囊、韌帶組織，引起勞損性膝關節疼痛；壓應力增大易損傷滑膜、軟骨，引起骨性膝關節炎。骶髂關節的功能障礙可引起不典型的膝關節鈍痛，而膝關節無明顯的結構性損傷，可能與骶髂一髖一膝運動鏈各關節間應力傳遞的異常以及紊亂的本體、傷害感受器的神經沖動傳導有關。

髂骨內旋移位繼發股骨頸內旋，大腿隨之也內旋而小腿反向代償外旋，膝關節的Q角增大，引起膝關節的間隙內側寬而外側處窄，以及髕骨外移，關節外側受到更大的壓應力，內側副韌帶牽拉緊張內側受到更大拉張力，形成X型腿；髂骨外旋移位繼發股骨頸外旋，大腿也隨之外旋而小腿反向代償內旋，膝關節的Q角減小，引起膝關節的間隙外側寬而內側窄，以及髕骨內移，關節外側受到更大的拉張力，外側副韌帶牽拉緊張.內側受到更大壓應力，形成O型腿。在臨床實際中，調整髂骨內外旋轉移位可以有效糾正膝關節兩側應力失衡，緩解膝關節退行性變化。

(四）陰陽腳

髂骨內外旋轉移位下肢承重力線改變，引起膝關節的Q角發生改變。膝關節與踝關節相連及上下影響，膝關節的Q角增大或減小的變化，踝關節相應外翻或內翻，以及足旋前或旋后畸形。髂骨內旋移位髖關節隨之內旋，引起膝關節的Q角增大，踝關節反向代償內翻，足隨之旋后，出現陰腳；髂骨外旋移位髖關節隨之外旋，引起膝關節的Q角減小，踝關節反向代償外翻，足隨之旋前，出現陽腳.

踝關節內翻內側受到更大的壓應力，而外側受到更大拉張力；踝關節外翻外側受到更大的壓應力，而內側受到更大拉張力。足旋前跟距關節易錯縫移位，足旋后跟距舟關節易錯縫移位。足的旋轉畸形，必然改變下肢的承重力線，影響整個人體的姿勢狀態，進而又引起病痛上行性發展，髂腰肌、梨狀肌緊張痙攣，髂骨及腰椎的旋轉移位。通過調整髂骨的空間位置，可以阻斷下肢力線改變引起的病理環節。

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